就诊前准备

医保患者来院就诊，请携带患者本人身份证、社保卡。在挂号、就诊、缴费时全程使用社保卡以保证在我院发生的医疗费用能够实时进行医保结算。未持社保卡所发生的费用需全额自费。我院现已支持使用电子医保卡。

门诊开药说明

1. 我院严格执行实名制就诊制度，原则上要求本人到院就诊，“见人见病开药”  

2. 门诊就诊开药量要求如下：

· 急诊病不超过三日药量、慢性病不超过七日量，如患者为行动不便者，医生可视情况开具开两周药量。

· 对病情稳定需长期服用同一类药物的以下十种疾病患者，医生可将开药量适当放宽，最多不超过一个月量：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大。

· 以上十种疾病的伴随症或并发症需要长期服用同一类药物的患者，开药量可放宽到不超过一个月量。例如：冠心病患者伴有高脂血症，糖尿病患者继发周围血管病变、周围神经病变、眼病、肾病，高血压患者继发肾病等。

3. 如参保人员病情稳定需长期服用同类药品，但因患有精神病或行动不便、长期卧床等原因，不能到定点医疗机构就医时，可委托家属代开药。家属持患者有效身份证明（身份证和社保卡）、确诊医院的门诊病历（或出院诊断证明），到定点医疗机构代开药品。每次开药量不能超过1个月，连续开药3个月后，参保人员应亲自到定点医疗机构进行复诊，以便医生据病情调整治疗方案。

门诊结算

医保患者结算时需持社保卡，到医院收费处进行实时结算。转院、住院或留观期间，不能在门诊持卡发生门诊费用，否则住院费用无法报销。

门诊转诊转院治疗

1. 参保人员门诊就医因病情需要在本市定点医疗机构之间转诊的，由医生填写《北京市医疗保险转诊（院）单》，经门诊一楼盖章处核准并将转诊信息写入社保卡，然后将转诊单盖章。

2. 医保患者转往的医院必须是医疗保险定点的综合、专科或中医医院。

医保患者报销比例

常见问题解答

在北京美中爱瑞肿瘤医院门诊看病使用社保卡结账，为什么费用没给报销？

答：如您此次就医使用社保卡不能报销需全额自付费用，有可能是以下几种原因导致：

· 社保卡芯片损坏；

· 用人单位或个人未按时缴纳医保费；

· 本次就医费用未达到报销起付线标准，或者超出全年报销累计额度的封顶线；

· 城乡居民医保参保人员如未办理首诊转诊手续，需要到选定的区属医院或社区医院办理首诊转诊方可到北京美中爱瑞肿瘤医院就医报销。

我来开的药是医保能报销的药，为什么这次医生给我开的药是自费的，没报销？

答：如果您此次开具的药品是医保范围内药品，且符合医保适应症规定和药品说明书中适应症的用法、用量限制，才能按照医保开具此药品。处方右上角会有“医保”字样，如果您处方右上角显示“其他”，则是按照自费开具的，需重新找医生确认您使用此药品是否可以报销。

我在门诊看病读卡、登记提示社保卡“不在红名单”，不能报销，让我全额缴费，后续怎么报销？

答：参保人社保卡状态提示“不在红名单”，意味着参保人社保卡状态异常，此次门诊看病费用只能全额缴费，无法享受医保报销待遇。需要等到社保卡状态恢复正常后，参保人可将就诊发票、底方、门诊病例、诊断证明书（医保办盖章）交给本人社保关系所在单位或街道社保所进行手工报销。如果出现以下情况：

① 急诊就诊时未携带社保卡；

② 社保卡丢失、损坏、临时卡就诊期间；

③ 出院押卡期间门急诊就医；

④ 患者医保身份变更；

⑤ 读卡、登记提示“不在红名单”；

⑥ 首信系统升级导致断网，无法在医院结算。参保人可以开立全额结算证明，持就诊发票、底方、门诊病例、诊断证明书（医保办盖章）到居住地的社保所手工报销。

门诊实时结算的票据怎么看？

答：门诊实时结算的票据里包括以下几个项目：

· 医疗保险范围内金额=总费用－（自付二+自费）；

· 个人自付自费金额=自付一+自付二+自费；

· 自付一：医保范围内按比例计算个人应负担的金额；

· 自付二：有需要个人负担的医疗费用（如药品：10%或50%；检查费：8%；材料费：30%；人工器官定额报）；

· 自费：报销范围（即药品、诊疗及服务设施、耗材三大目录）以外完全由个人负担的医疗费用和医保不予报销的费用；

· 医疗保险基金支付金额=（医疗保险范围内金额－起付金额）×报销比例；

· 本次医保范围内金额：指本票据缴费的这一笔费用减掉部分负担的医保费用；

· 累计医保内范围金额：从自然年1月1日缴费起，减掉部分负担和个人自费百分比的医保费用的合计；

· 年度门诊大额累计支付：最终纳入医保报销的合计金额。这个数额为2万元时，表示已经封顶，本年度发生的普通门诊费用不再报销。