目前，恶性肿瘤已经成为严重威胁国人健康和生命的主要威胁之一，大多数（特别是中晚期）恶性肿瘤患者还不能得到彻底治愈，提高患者生活质量已成为恶性肿瘤治疗的主要目的之一。
冷冻消融是一种以物理作用杀伤细胞为原理的肿瘤微创治疗技术，对人体造成的创伤及不良反应远低于常规的放疗和化疗方法，因而被誉为“绿色”疗法，临床应用广泛。
冷冻消融治疗的原理
冷冻消融，顾名思义，可以简单理解为把靶区组织“速冻”起来，然后“融化”，从而杀伤细胞。
冷冻消融过程是通过影像学定位穿刺靶点，利用可控温度和范围的冷冻消融针将靶区组织在数十秒内急速冷却，在针尖周围形成“冰球”，并持续冷冻10分钟左右，再快速加热处于结冰状态的靶区组织，2~3次重复的冻融循环可直接造成细胞爆裂、死亡，最终实现靶区组织的液化性坏死。
除了可以直接“冻死”肿瘤细胞，冷冻能损伤肿瘤周围的微血管内皮细胞，导致血小板聚集造成血栓，破坏肿瘤血供，间接杀伤肿瘤；肿瘤细胞破碎后，其细胞内的微结构可作为抗原特异性激活肿瘤免疫，使人体免疫系统“识别”出肿瘤，达到较好控制肿瘤进展的目的。
跟传统手术所不同的是，冷冻消融术后不用取出肿瘤组织，肿瘤组织被原位灭活消融。
哪些情况适合冷冻消融治疗？
临床上冷冻消融用于除空腔脏器（如胃、肠、膀胱、胆囊等）肿瘤外的实体肿瘤（如脑、甲状腺、乳腺、肺、肝、肾、肌肉、骨骼等）的冷冻治疗。
以根治性治疗为目的进行消融适用于直径小于5厘米的单发肿瘤病灶和最大直径小于3厘米的3个以内的多发肿瘤病灶。如以减瘤性治疗为目的则不受上述限制。治疗重复性好，如有肿瘤残留或复发，可多次进行冷冻消融。
目前，绝大多数肿瘤患者确诊时，因肿瘤负荷较大、远处转移、全身状况不佳等因素不能承受大创伤性的开胸、开腹手术，而失去根治性手术治疗的机会。这些失去手术机会及不愿意进行常规手术的患者，或者承受不了放化疗痛苦的患者，以及手术不能完全切除肿瘤的患者，都可以进行冷冻消融治疗。
冷冻消融治疗给患者带来哪些获益？
01
兼具局部和全身双重治疗效应
冷冻消融治疗过程中，冷冻消融针可以直达肿瘤靶点，并快速、准确、彻底摧毁肿瘤细胞。而且，所有的恶性肿瘤都是不规则生长的，冷冻消融利用多针组合更容易做到适形，即形成非常接近肿瘤实际形状的“冰球”，使“冰球”形成的范围完全覆盖肿瘤，并尽量减少对周围正常组织器官的损伤。
因此，冷冻消融术能短时间内缩小局部肿瘤病灶，也能减少病灶数目。尤其是早期癌症，病灶体积小且数量少，冷冻消融能起到完全消融的目的，其效果可以跟手术治疗相媲美。
对于体积较大的肿瘤，可以分次进行冷冻消融以达到姑息性治疗效果，缓解症状，从而延长患者的生存期限，改善患者的生活质量。
研究表明，冷冻治疗能增强肿瘤细胞对放、化疗的敏感性，而且已经对放、化疗不敏感的肿瘤细胞经冷冻治疗后可以恢复其敏感性。因此，因此临床上医生常常把冷冻消融术跟放、化疗联合应用，能达到事半功倍的效果。
与手术、放疗、热消融相比，冷冻消融能够最大程度地保留肿瘤病灶的抗原活性，从而更有效地激发抗肿瘤免疫反应，甚至诱发“远位效应”，即令远处转移灶减小或消失，这对于晚期肿瘤的治疗极其重要。
02
安全性高，不良反应少
冷冻消融术是一种物理治疗方法，只对肿瘤细胞发生作用，术后并发症极少。冷冻消融后局部的液化坏死物质的吸收较热消融更快，对于肝脏和肾脏的功能保护会更好。
热消融过程中医生很难通过影像学设备清楚地看到消融边界。而在冷冻消融过程中针尖周围会形成“冰球”，无论在超声、CT、磁共振下，医生都会对“冰球”边界看得非常清楚，这可以让医生能很好地掌控冷冻消融范围，避免伤及正常器官和组织，控制范围可以精确到1毫米。
热消融过程中产生的热辐射和热传导容易损伤肿瘤周围的正常组织结构，尤其是血管、肠管、胆管、输尿管等重要空腔脏器。而冷冻消融过程中形成的“冰球”则对于其周围正常组织保护较好，从而减少对正常组织结构的损伤。
由此可见，冷冻消融治疗“目标”明确，不会“滥杀无辜”。
肝脏转移肿瘤冷冻消融（箭头所示为“冰球”）
03
治疗舒适度高、创伤小
冷冻消融的低温能起到麻醉局部神经、缓解疼痛的效果。手术可在局麻下进行，手术全程中患者神智清醒，能清晰地进行问答，可清楚感受到疼痛消失。
术后只在皮肤表面留下几毫米大小的针孔，创伤非常小，给患者带来的痛苦也小。患者术后恢复快，当天即可正常活动，生活、饮食都不受影响。
04
总体治疗费用低
相比于其他治疗方式，冷冻消融术的治疗、住院以及恢复时间都大幅缩短，因此，总体治疗费用也更低。而且，目前部分冷冻消融治疗项目已纳入国家医保报销范围。
案例分享：冷冻消融缓解癌痛显奇效
01
因癌痛只能靠轮椅出行
W女士3年前确诊晚期卵巢癌，后在外院接受手术及连续多次化疗，2个月前出现右侧会阴部疼痛，并逐渐加重，站立时间不超过几分钟，不能自主行走，需要每天口服止痛药物，严重影响睡眠和日常行动。
为进一步诊疗，W女士坐轮椅慕名到我院癌痛门诊就诊。经过多学科诊疗（MDT）讨论，我院决定实施冷冻消融术为W女士进行减瘤治疗以缓解其病痛。但是，从其影像学检查结果来看，坐骨神经距离肿瘤非常近，如对肿瘤进行冷冻消融，稍有不慎将会损伤坐骨神经，重者可导致患者瘫痪。
02
冷冻消融治疗后恢复自主行走
我院介入中心刘涛主任根据患者的疼痛表现，初步判断对阴部神经进行冷冻消融可以缓解W女士的疼痛，并通过实施费用极低的低风险医疗操作——右阴部神经阻滞镇痛术得到了验证。
经过充分的术前准备，1周后刘涛主任为W女士成功实施了右阴部神经冷冻消融术，同时为实现减瘤目的实施了右坐骨肿瘤冷冻消融术。
术后次日，W女士便出院回家，并在后续随访中反馈其疼痛症状基本消失，无需再服止痛药物，可以自主行走，生存质量获得极大改善！
刘涛主任正在为患者实施冷冻消融术
作为一家开诊时间不到2年的非公三级肿瘤专科医院，我院积极引入新技术，倡导并坚持“以患者为中心”的全程、实时MDT模式，为肿瘤患者打造个体化、规范化的诊疗方案，以改善患者的生活质量、提高患者的生存预期。
目前我院已成功开展3例冷冻消融术，国内阴部神经冷冻消融术开展尚少，期待未来有更多肿瘤患者从中获益。
