盆腔廓清术是针对盆腔恶性肿瘤的一种根治性外科手术，主要适用于局部晚期或中央型复发性妇科恶性肿瘤、结直肠癌、泌尿系肿瘤等盆腔恶性肿瘤患者。
盆腔廓清术是非常复杂的手术操作，对于某些晚期或复发性妇科肿瘤是唯一的治愈性治疗方案。
但由于手术难度大、创伤大、风险高、并发症多、费用高，且复发率和死亡率也远高于普通手术，盆腔廓清术在妇科肿瘤中的临床应用受限，尤其在子宫内膜癌和卵巢癌治疗中应用相对较少，因这两者往往具有盆腔外扩散转移的特征。
日前，在多学科诊疗（MDT）保驾护航下，北京美中爱瑞肿瘤医院（以下简称“美中爱瑞”）为一例卵巢癌合并子宫内膜癌术后化疗后复发的患者成功实施了全盆腔廓清术，令患者重获新生。
39岁的晓云（化名）在国外生活多年，2年前因卵巢癌合并子宫内膜癌在国外接受了子宫及双附件切除手术，术后完成了6程化疗和13程靶向药治疗，半年前复查发现肿瘤复发，因化疗5程后效果不佳而回国寻求进一步治疗，慕名到我院妇科肿瘤中心就诊。
我院接诊后经完善相关检查及MDT评估讨论后，考虑晓云的肿瘤复发病灶主要局限于盆腹腔，有手术切净的机会，手术治疗相较单纯化疗可以明显延长其生存时间，推迟肿瘤再次复发的时间，是其生存获益更好的选择。
但由于晓云的盆腔肿物侵犯膀胱、直肠的可能性大，手术团队需要做好后盆腔或全盆腔廓清术的准备，并做好大出血应急预案及替代手术方案。
MDT现场
经过我院MDT团队术前缜密部署和周密准备，晓云的手术由“妇科圣手”吴鸣教授主刀，妇科肿瘤中心、胃肠肿瘤中心和泌尿肿瘤中心团队接力实施。
术中手术团队发现晓云的盆腹腔内情况比术前预估更加复杂，不得不实施全盆腔廓清术。
阴道残端肿物不但侵及膀胱和直肠，而且肿物与直肠、小肠之间及肿物与小肠间广泛粘连，部分粘连致密，肠管呈“共壁”表现，多发肿大淋巴结，有些融合成团片状。
空肠末端及回肠表面散在多发细小的肿瘤样结节，尤其是在回盲部更为集中，经测量正常回肠长度不足1米，若切除病变肠管，将威胁晓云的术后生存。
由于此前接受过卵巢癌手术和化疗，10年前还曾因结肠癌接受过两次手术治疗，晓云的盆腔广泛黏连，（直）肠壁薄而脆，容易撕裂。
双侧输尿管与盆腔深处大血管（髂血管）、腹膜后组织黏连严重，术中一旦出现髂血管损伤，短时间内大量出血将危及晓云的生命。
手术团队凭借丰富的经验，抽丝剥茧，逐步分离肠管与盆腹腔黏连，切除了除回肠表面肿瘤样结节外所有肉眼可见病灶，切除部分直肠后做了肠造瘘，切除了膀胱和部分输尿管，小心分离输尿管与周围黏连后做了输尿管造瘘，并进行了彻底的淋巴结清扫。
历经7.5个小时奋战，出血仅1800毫升，这台手术范围极大、操作极为困难的全盆腔廓清术终于顺利完成。
手术现场：北京协和医院妇产科吴鸣教授（左一），妇科肿瘤中心王晓雯医生（右一）、陈楠医生（右二）
手术现场：胃肠肿瘤中心马志强教授（右一），妇科肿瘤中心陈楠医生（左一）
手术现场：泌尿肿瘤中心王亚林主任（右一），胃肠肿瘤中心刘宛灵医生（左二）
为了避免对晓云的术后生存造成威胁，手术团队没有切除长有大量肿瘤样结节的回肠，仅切除回肠末端一个较大结节送了快速冰冻病理检查，然而结果回报为恶性。幸运的是，术后石蜡病理检查回报回肠末端结节并非恶性。
也就是说，晓云的手术实现了无肉眼可见残留肿瘤（医学上称之为R0手术），这为改善其预后打下了良好基础。
在我院医护团队的精心照护下，晓云顺利度过术后恢复期，未出现任何并发症，并于术后半个月获准暂时出院，待术后康复后再行后续治疗方案。
全盆腔廓清术一直被业界比作难以攀登的“珠峰”，需多学科通力协作，目前国内可以开展此项手术的医院和医生为数不多。
美中爱瑞成立2年来，妇科肿瘤中心已成功开展了十几例全盆腔廓清术，患者均恢复良好，充分体现了美中爱瑞的整体实力，更体现了美中爱瑞MDT模式的独特优势。
注：本文经由美中爱瑞妇科肿瘤中心专业审核。
