术后复查
再见李小毅教授
内容指导老师
刘宛玲 医生
北京美中爱瑞肿瘤医院 胃肠肿瘤中心
甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈部前下方软组织内，形状像一只展翅的蝴蝶。甲状腺被喻为“身体发动机”，甲状腺激素几乎作用于人体所有的组织细胞，调节人体的糖、水、脂肪、蛋白质及维生素的代谢，对心功能及骨代谢有重要影响，可谓牵一“腺”而动全身。
甲状腺恶性肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，它的发生率在近年来逐渐增加。面对这个威胁，甲状腺恶性肿瘤切除术成为了患者们战胜疾病的关键一步。
病例资料：
患者于2023年体检发现甲状腺多发肿物，2024年 1月超声检查提示微乳头状Ca风险、转移Ca风险，行穿刺活检提示甲状腺多发乳头状癌、双侧侧颈淋巴结转移癌。
同时间，患者转入北京美中爱瑞肿瘤医院接受手术治疗。
完善各项检查，并征得患者及家属同意后，入院第二日，由协和医院李小毅教授主刀，为患者进行了“双侧甲状腺全部切除术+淋巴结区域性切除术+双侧颈淋巴结清扫术+甲状旁腺自体移植术+喉返神经探查术”，手术顺利，患者术后恢复良好。
专家介绍
甲状腺乳头状癌
甲状腺乳头状癌是一种常见的甲状腺癌类型，其治疗方法主要包括手术和药物治疗。每种治疗方法都有其独特的优势和适用情况。
1、手术治疗：
手术治疗是甲状腺乳头状癌的首选治疗方法，通过切除肿瘤组织，可以有效地控制病情的发展。根据肿瘤的大小、位置和浸润程度，手术方案可以灵活调整，常见的手术方式包括甲状腺全切除术、单侧腺叶切除术以及颈部淋巴结清扫术等。
手术治疗的优势在于能够直接去除肿瘤组织，减少癌细胞在体内的数量。同时，通过颈部淋巴结清扫术，可以进一步降低癌细胞转移的风险。
2、药物治疗：
药物治疗是甲状腺乳头状癌治疗的重要组成部分，通常与手术相结合，以达到更好的治疗效果。药物治疗的主要目的是抑制癌细胞的生长和扩散，降低复发和转移的风险。
药物治疗的优势在于能够针对患者的具体情况进行个性化治疗，提高治疗的针对性和有效性。同时，药物治疗相对较为方便，患者可以在家中进行服药，减轻治疗的负担。然而，药物治疗也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
3、同位素治疗：
甲状腺乳头状癌的同位素治疗就是我们常说的碘-131治疗。碘-131是一种放射性核素,它利用人体只有甲状腺摄取碘的特性，可以精准到达甲状腺残留组织以及甲状腺癌细胞,利用其β射线杀死肿瘤细胞及残留甲状腺组织。
小结
医生会根据患者的具体情况，如年龄、性别、肿瘤大小、浸润程度以及患者的身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。同时，在治疗过程中，医生还会根据患者的反应和治疗效果，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
双侧甲状腺癌+双侧颈部淋巴结清扫手术
双侧甲状腺癌伴双侧颈部淋巴结清扫手术是一项复杂的手术，需要医生具备丰富的经验和熟练的技术。在手术中，医生需要注意术前评估、手术标记、手术技术等方面的事项，并克服术中出血控制和术后并发症等难点。
１、手术时间：双侧清扫根治手术时间通常会比单侧手术更长。
２、手术范围：由于需要清除双侧的淋巴结，手术范围相对较广，可能会涉及到颈部的多个重要结构，如甲状旁腺、喉返神经、副神经、颈内静脉等。
３、神经保护：在手术过程中，需要特别注意保护喉返神经和副神经，以避免术后声音嘶哑和肩部功能障碍等并发症。
４、出血控制：由于手术范围较大，术中出血风险相对较高。医生需要采取适当的措施来控制出血。
小结
双侧甲状腺癌伴双侧颈部淋巴结清扫的手术难度较大，需要经验丰富的外科医生进行操作。患者在选择手术医生时应考虑其专业背景和经验，并在手术前充分了解手术的风险和益处。
自体甲状旁腺移植
甲状腺手术存在喉返神经损伤引起声音嘶哑和甲状旁腺损伤引起术后低钙的风险，特别是甲状腺癌手术进行淋巴结清扫时，为了增加清扫的彻底性，损伤甲状旁腺血供或误切甲状旁腺的几率会大幅度升高，因此采取“自体甲状旁腺移植”，不仅能减少术后永久性甲状旁腺功能低下的发生，还可能降低淋巴结复发率，但这对术者的要求非常高。
