作者：肺癌中心高晓方 麻醉科薛国剑

脑膜转移是肺癌最致命的一种转移，预后极差，肺癌患者发生脑膜转移后平均生存期仅有3个月。脑膜转移还会引发剧烈头痛、癫痫、肢体无力等症状，使患者痛苦不堪。

由于血脑屏障的存在，靶向药和免疫治疗药物难以到达转移部位，因此全身治疗对肺癌脑膜转移的效果并不理想。

鞘内化疗能将药物送达蛛网膜下腔（脑和脊髓周围的间隙），从而直接杀灭脑膜转移的肺癌细胞。

腰穿是目前鞘内化疗的主要手段，但此方法需要反复在腰背部穿刺，会引发患者恐惧心理以及不适感受，同时还伴有感染、药物误注等潜在风险。

鞘内输注港植入可作为一种新型鞘内化疗手段，通过微创方式将一根极细的柔软导管放置到患者的蛛网膜下腔，并将输注港的注射座埋置到患者的腹部皮下，治疗时从此定位下针，将针经皮穿刺垂直进入到注射座即可。

鞘内输注港植入的优势在于整个装置都位于皮下，便于管理，不影响患者生活，像平常打针输液一样就可完成鞘内治疗，具有非常高的便利性。

近日，我院麻醉中心、介入中心、放射影像中心和肺癌中心多学科协作，成功为一位肺癌脑膜转移患者实施了鞘内输注港植入术。

该患者为青年女性，确诊晚期肺癌伴骨转移11个月余，既往进行化疗、靶向药物治疗，近期出现脑膜转移后通过腰穿进行鞘内化疗1次。

因患者当时存在颅内压增高，而鞘内化疗需要每周1~2次，频繁腰椎穿刺风险较大，且患者在穿刺过程中身体配合欠佳，腰穿难度较大。

我院经MDT评估讨论后结合患者意愿为患者成功实施了鞘内输注港植入术，手术历时不足2小时，术后患者无特殊不适。

目前患者鞘内化疗顺利，脑膜转移症状明显好转。该患者癌痛较轻，后续如果病情需要，在目前植入的输注港基础上外接电子镇痛泵即可实施鞘内镇痛，从而实现一举多得的效果。

美中爱瑞为患者实施鞘内输注港植入术

鞘内药物输注系统植入术目前在国内开展较少，此次为美中爱瑞首例肿瘤患者的鞘内药物输注系统植入术，将帮助更多肿瘤脑转移患者及晚期癌痛患者增加治疗选择，提高生活质量。

鞘内药物输注系统植入术是指将导管和药物输注泵/输注港分别置入患者椎管内和腹部皮下，通过药物输注系统将药物直接输注到蛛网膜下腔，使药物直接作用于脑和脊髓，从而达到治疗目的。

鞘内药物输注系统植入术可用于以下两种鞘内治疗：

鞘内化疗是治疗肿瘤脑转移的重要手段之一，是通过腰椎内注射化疗药物以杀死肿瘤细胞的方法。

鞘内化疗能使化疗药物避开血脑屏障（是存在于毛细血管与脑组织之间的一层特殊的保护屏障）而高浓度到达中枢神经系统，可用于中枢神经系统白血病、非霍奇金淋巴瘤及胰腺癌、乳腺癌、肺癌等脑膜转移的治疗。

鞘内镇痛用于各种保守治疗均无效的中至重度的躯干和四肢的难治性疼痛，包括非癌性疼痛和癌性疼痛。

癌性疼痛是鞘内药物输注系统的主要适应证之一，包括直接侵入性抗肿瘤和化疗治疗相关的疼痛，无法耐受全身使用阿片类药物不良反应的癌痛患者。

癌性疼痛是造成癌症晚期患者痛苦的主要原因之一。晚期癌性疼痛程度激烈，24小时持续疼痛让患者痛不欲生，消耗体力的同时，亦使身体对肿瘤细胞的免疫力迅速下降，严重影响患者抵抗肿瘤及面对生活的信心。

口服镇痛药等需要经过胃肠吸收、血液循环并透过血脑屏障才能到达大脑，发挥镇痛效果；在此长途跋涉的过程中不免“损兵折将”，疗效大减。据测算口服镇痛药最后仅有1%能到达大脑发挥作用。

而鞘内镇痛则相当于为癌痛治疗开通了“高速公路”，能够将药物通过药物输注系统直接传送到脊髓和脑部，可避免损耗，直接发挥止痛作用。

用于鞘内镇痛的药物输注系统分为植入式输注港（半植入式）和完全植入装置（全植入式）两种。两种装置治疗效果相似，全植入式便利性更好，半植入式更为经济，具体如何选择可依据患者的经济状况而定。

鞘内镇痛的用药量仅为静脉用药量的1/100，口服用药量的1/300。与其他的镇痛方式相比较，鞘内镇痛既提高了镇痛效果，又大大降低了用药量，并能显著减轻便秘、恶心、呕吐等药物不良反应，可明显改善患者的生存质量。

同时，一次加药可维持数月，方便长期控制疼痛，患者还可以根据自己的疼痛程度自主调节用药剂量，体现了个性化医疗、舒适化医疗的理念。